患者老年男性，“食管癌术后”，为行化疗予我科留置一PICC导管，穿刺过程顺利，胸片示第六胸椎上缘，随即给予输液治疗，患者于凌晨2点输液完毕后封管，于次日早9点进行常规输液治疗时发现PICC导管管腔内回血，立即请我科静疗护士会诊，结果：PICC导管堵塞；并为其溶栓，从导管内抽出一血栓，给予正确冲封管，患者回科室进行输液治疗，第二天回访：患者输液顺利，未再发生堵管。

尾随病历，究其原因，主因PICC冲封管不到位导致。

PICC作为一种科学、有效的静脉输液途径，不仅减轻了患者反复穿刺的痛苦，更重要的是能减少药物输注的不良并发症。俗话说PICC置管三分靠穿刺，七分靠维护，其封管是PICC导管维护的重要步骤之一，同时封管与静脉血栓的发生之间也存在一定的联系，合理的封管方式是最有效的防止PICC管内堵塞的干预方式，针对我们护理人员尤其是年轻护士，实际操作PICC冲封管时大多数方法不正确，导致堵管的发生时常发生。因此，我院静疗护士针对以上案例进行原因分析并制定相关改进措施。

原因分析

①新技术开展前对护士的培训欠缺，对PICC并发症的认识和重视程度不够；

②护理人员对脉冲与正压的作用与目的不理解，在培训时重视理论传授，缺乏实际操作指导，特别是年轻护士，理论与实际不能很好结合。

改进措施

1、请静脉输液小组的成员演示正确的冲管封管手法。

2、组织科内护士进行PICC的冲封管手法的考核，人人熟练掌握正压脉冲式冲封管手法。

A-C-L导管维护三部曲

1.导管功能评估（Assess）

抽回血检验导管通畅性，并确认导管在血管内

2.冲管（Clear）

采用脉冲式方法冲管，将导管内残留的药液、血液冲洗净

3.封管(Lock)

按照SAS（S表示生理盐水，A表示药物注射，S表示生理盐水）封管方式，在输液完毕或在两次间断的输液之间，使用生理盐水或肝素钠盐水正压封管。注射器内残余0.5-1ml封管液时旋下预冲式冲洗器。

针对以上发生的护理问题，我们如何才能做到正确有效的冲封管呢：

正确的封管方法：

抽取20 ml生理盐水或预冲液，连接PICC导管，先抽回血，见到回血后确定导管在血管内无堵塞，用大鱼际肌推动针栓，快速“推、停”交替用力，每推注0．5 s，暂停1 s，再推0．5 s，如此反复。暂停时也用大鱼际肌顶住针栓，使管腔内形成正压，这样推出的水柱在导管内能够形成有效漩涡，将附壁大分子颗粒冲出管腔进入血液。于注射最后剩余约0.5-1ml封管液时，边推注射器活塞边撤预冲式冲洗器，以对抗撤注射器时瞬间产生的压力（即正压封管），防止在人体内冲管时血液返流而发生堵管。

注意：

1.推注的速率应相同

2.推注的力度约为每频幅约1ml为佳

封管液的选择你选择正确了吗？

1. 预冲液

2. 0.9%生理盐水

3. 当药物与盐水不相容时，先用5%的葡萄糖冲管后再用0.9%生理盐水冲管

4. 抗菌盐水

说一说预冲式导管的好处：

预冲式导管冲洗器可大大减少护士操作步骤，减少护士工作量，节约了护理操作时间，有利于优质护理服务的顺利开展，促进了护理专业的发展。福来喜预冲式导管冲洗器封管是一种符合生理要求、安全有效的封管方法，操作简便，避免多个环节造成的污染，为临床PICC冲封管最有效的封管液。

封管液的量的选择：

冲洗液最小量应保持在导管与附加装置总容量的2倍左右，PICC为10ml，抗菌盐水不超过30ml/24h.

最后冲封管的时机，你Get了吗?

1. 输液给药前后

2. 不相容液体间

3. 导管使用间隙期

4. 采血、输注血制品后

5. 输注肠外营养、脂肪乳、白蛋白等黏滞性药物，每4小时冲管1次。

6. 在连续输注普通药物情况下，每12 h冲管一次；治疗间歇期每隔7d用20ml生理盐水冲洗一次导管。

总结

PICC导管堵塞是临床常见并发症，也是造成ICU患者出现感染的重要因素。因此，防止PICC导管发生堵塞，明确PICC导管堵塞的原因，加强对导管的维护，并采取相应的护理干预对策，是减少导管堵塞，延长导管使用寿命的有效措施。